2024 청주문화나눔 지원사업 신청서

우암의 별과 함께하는 예술단체 국제교류지원

필수 서명 서류 ①	지원신청자 확인 내용 (날인 또는 서명 필수)

지원신청자 확인 내용

아래의 사항을 확인·숙지하신 후, 오른쪽 박스를 체크☑해 주시기 바랍니다.
2024 청주시문화산업진흥재단 <청주문화나눔 지원사업>의 공모개요 및 각 분야별 세부내용(지원신청자격 등)을 숙지하였으며, 미숙지로 인한 부정확한 정보와 제출자료 등으로 받는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
본 사업과 관련해 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 지원사업 선정에서 제외되며, 향후 재단 사업에서 받을 수 있는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
지원신청서에 기재한 모든 내용과 제출 서류는 사실이며, 기재한 내용이 사실과 다를 경우 사업에 선정된 후에라도 사업에서 제외될 수 있음에 동의합니다.
기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 신청서의 내용이 일치함을 확인합니다.
단체명이 다를지라도 단체 구성원의 다수 중복과 사업내용이 동일하다고 판단될 경우 해당 단체 모두 심의에서 불이익이 있을 수 있음.
동일 지원신청자가 실질적으로 동일·유사한 내용의 사업을 여러 지원사업 유형에 이중으로 신청할 수 없으며, 이중으로 신청하는 경우 해당 지원사업 모두 지원 대상에서 제외될 수 있음.
제출한 서류는 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등 공공의 목적을 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.
개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2024. . .
신청자(단체)명		(서명)

필수 서명 서류 ②	개인정보 수집 이용 동의서 (날인 또는 서명 필수)

개인정보 수집·이용 동의서

청주시문화산업진흥재단은2024 청주문화나눔 지원사업

<우암의 별과 함께하는 예술단체국제교류지원>과 관련하여

아래와 같이 지원 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적

청주시문화산업진흥재단은 2024 청주문화나눔 지원사업 <우암의 별·에어로케이와 함께하는 예술단체국제교류지원> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 청주시문화산업진흥재단의<우암의 별·에어로케이와 함께하는 예술단체국제교류지원> 관련 안내/심의 정보 제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

청주시문화산업진흥재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

청주시문화산업진흥재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자: 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적: 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목: 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간: 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인 정보 보유 주체는 개인 정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 청주시문화산업진흥재단은 2024년 청주문화나눔 지원사업 <우암의 별·에어로케이와 함께하는 예술단체국제교류지원>신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2024. . .
신청자(단체)명		(서명)

2024 청주문화나눔 지원사업 신청서

우암의 별·에어로케이와 함께하는 예술단체 국제교류지원

1		사업계획서

A. 사업개요
⦁ 아래 표에서 파란색 글씨는 삭제 후 작성해주세요. ⦁ □ 중 선택해야하는 부분은 ☑ 또는 ■로 표시해 주십시오.
신청개요	지원유형	□ 단체
	지원분야	□ 시각예술 □ 공연예술
	세부장르	※ 예시) 뮤지컬, 발레, 마임, 전통연희, 공예, 설치, 회화, 한국화 등
	사업명
	총사업비	원	지원신청금	원
	총사업기간	2024. mm. dd. ~ 2025. mm. dd. ※ 사업 준비기간 ~ 실사업기간 종료 후 30일 이내
	실사업기간	2024. mm. dd. ~ 2025. mm. dd. ※ 2025. 2. 27. 이내 사업 완료		( 일/ 회)
	사업지역 (장소)	※ 예) 영국 ㅇㅇ도시 (ㅇㅇ갤러리, ㅇㅇ공연장 )		□ 확정 □ 미확정

[단체]	단체명
	주 소
	대표자	성명		연락처
				이메일
	실무자	성명		연락처
				이메일

B. 사업운영계획
⦁ 아래 표에서 파란색 글씨는 삭제 후 작성해주세요. ⦁ 작성할 공간이 부족할 경우 칸을 늘려 작성하여도 됩니다. ⦁ □ 중 선택해야하는 부분은 ☑ 또는 ■로 표시해 주십시오.
1. 신청사업명
2. 사업일정	○ 총 사업기간 : 2024. mm. dd. ~ 2025. mm. dd. ※ 사업 준비기간 및 정산실적보고 기간 포함하여 기재 ○ 출국일시 : 2024. mm. dd. 00:00 ○ 입국일시 : 2024. mm. dd. 00:00 ○ 행사일시 : 2024. mm. dd. 00:00 ※ 사업일정은 본 사업의 선정 및 보조금 교부 이후이어야 하며, 최대 2025년 2월 27일 전에 사업이 완료되어야 합니다.
3. 교류권역 (방문권역)	※ 동북아시아, 동남아시아, 북아메리카, 유럽 등 권역 기입					□ 확정 □ 미확정
4. 교류국가 (방문국가)	※ 중국, 일본, 베트남, 미국, 캐나다, 프랑스 등 국가명 기입					□ 확정 □ 미확정
5. 교류도시 (방문도시)	※ 구체적인 도시 (지역명) 기입					□ 확정 □ 미확정
6. 사업수행장소	※ 장소가 확정되지 않은 경우 계획하고 있는 장소 기입					□ 확정 □ 미확정
7. 해외협력체 소개	※ 국제문화예술 교류활동을 협력해서 수행하는 해외협력체 소개(리서치 내용 기입) 예) 해외기관, 단체와의 협력이면 협력체 소개 또는 해외 아티스트와의 협력이면 아티스트 소개 예) 해외 예술축제, 비엔날레 참가면 그 행사에 대한 축제 소개 또는 리서치 내용 기술
8. 수익사업 여부	□ 여 □ 부		수익방법	※ 예) 사업수익, 작품판매		총 예상수익금액		원
9. 기존성과	※ 그간 추진했던 예술활동 또는 국제문화예술 교류활동 성과 기입
10. 사업목적	※ 기획배경이나 이 사업을 통해 이루고자 하는 목적, 국제문화예술 교류활동 의도, 방향 등을 구체적으로 작성
11. 세부계획 (세부내용) 및 수행방식	※ 사업 세부 내용 (해외 협력체와 어떠한 교류조건 또는 초청내용으로 협력 또는 협업하여 사업을 수행하는지 사업 추진 관련 세부 내용 기입) ※ 사업의 구체적인 수행 방식 (공연, 전시, 워크숍, 프로젝트 형태로 진행 또는 사업 추진 방법 등) 구체적으로 기입 [작성 시 주의사항] 일방적인 한 방향 진출 Χ, 양국간 교류(쌍방향 교류) 내용 포함해서 작성! 예) · 오스트리아 예술기관에 한국공연단체가 가서 일회성 공연 (X) 오스트리아 예술기관에 속해 있는 예술인과 청주예술인이 협업하여 협동공연(○) 예) · 독일 예술기관에 속해 있는 독일예술인이 청주를 방문하여 전시, 청주예술인이 독일 진출하여 전시(상호교류 전시)(○)
12. 저작권	□ 소유(창작주체인 경우) □사용 승인 확정 □ 협의 중 □ 해당사항 없음 ※ 저작자와 협의 없이 무단으로 저작물을 사용 시, 발생하는 모든 문제의 책임은 지원 신청주체에게 있음
13. 홍보 및 마케팅 방안	※ 관객개발 및 홍보방안을 구체적으로 작성 ○ 홍보 및 마케팅 계획(언론보도, SNS 등) - - ○ 관객 개발계획 *예술인 관계자 이외 관객 확대방안 - - ○ 보유 홍보채널(웹페이지 또는 SNS 주소) -
14. 기대성과	비계량성과	※ 기대되는 사업 성과 및 기여도(비계량 성과) 작성 - 사업 수행을 통해 해당 분야에 예술적, 사회적으로 영향을 미치거나 기여할 수 있다고 판단되는 부분을 작성 ※ 국제문화예술 교류활동을 통한 성과 및 파급효과 작성
	계량성과 (예측)	신작( 개)+기존작( 개) = 총 작품수( 개)			참여 예술인 수( 명)		수혜자 수( 명)

C. 사업 참여자 명단
⦁ 파란색 예시는 삭제하시고 필요한 만큼 주요 참여자 행을 추가/삭제하여 작성해 주세요. ⦁ 신청자, 신청단체의 사업 수행역량을 볼 수 있는 주요 참여자의 현직 및 주요경력, 역할을 구체적으로 작성 ⦁ 선정 이후 주요 참여자가 과도하게 변경 또는 축소될 시 지원금 취소 또는 삭감될 수 있으니 이 점 고려하여 작성해주세요. ⦁ 사례비 지급 대상자가 있을 경우 지급 예정인 금액을 기입하세요.
연번	역할	성명	생년	성별	현직 및 주요 경력	참여여부 (확정/섭외중)	사례비 (원)
1	총괄 전시감독	○○○	1993	남	· ○○○아트 페스티벌 총 전시 감독	확정	500,000
2	축제감독	○○○	1988	여	· ○○국제 아트 축제 · ○○○○○ 축제감독	섭외중	300,000
3	기획, 정산 등	○○○	1998	남	· ○○기관 기획실장 · ○○○○○ 기획, 정산	확정	300,000
4	국제문화 기획자	○○○	1998	여	· ○○글로벌 컴퍼니 · ○○국제문화활동 추진	확정	250,000
5	공연기획	○○○	1998	남	· ○○글로벌 아트센터장 · ○○프랑스 협업 공연	확정	250,000
6	작가	○○○	1998	여	· 국립현대미술관 ○○전 · 초청작가	확정	250,000
7	작가	○○○	1978	남	· ○○미술관 · 국제기획전시 큐레이터	섭외중	250,000
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D. 예산집행계획
⦁ 지원규모: 최대 2,000만원 이내 ⦁ 예산규모의 적정성이 심의에 반영되는 사항이오니 합리적으로 작성하여 주시기 바랍니다. ⦁ 아래 파란색 작성예시는 삭제하고 제출 바랍니다.
세목	항목	산출근거	지출예산(원)
일반수용비	사례비	⦁ 사업 참여자 사례비 - 00원 x 0명 = 00,000원 - 00원 x 0명 = 00,000원 ※ 국내/외 인력에 대한 사례비 지급 시 원천징수 관련법률 및 조세조약에 의거한 세액납부 필수
	원천세	⦁ 원천세 - 00원 x 0명 = 00,000원
	홍보 및 마케팅비	⦁ 사업 수행 관련 홍보물(리플릿, 현수막, 배너 등) - 00원 x 00부 = 00,000원
	제작비	⦁ 사업수행 시 필요한 제작비 등 - 00원 x 0개 = 00,000원
	통 · 번역비	⦁ 해외 초청예술가 통역비용 등 - 00원 x 00회 = 00,000원
	회계검증수수료	⦁회계검증수수료 - 00원 x 1회 = 00,000원	※회계검사수수로 가이드라인 참고
임차료	대관료	⦁ 장소, 시설 대관료(공연장, 전시장 등) - 00원 x 0식 = 00,000원
	임차료	⦁ 장비 임차료
국외여비	국외여비	⦁ 항공 및 해외운송 및 숙박비 ※ 항공료는 [권역별 항공료 가이드라인] 참고 - 0원 x 0식 = 00,000원	※ 단 숙박비는 정산증빙서류 제출이 가능한 업체만 가능 (현지결제불가)
복리후생비	예술인 고용보험료	⦁ 예술인 고용보험료 - 00원 x 0명 = 00,000원
합 계

※ 인건비성 사례비, 원고료 등 각종 수당과 인건비는 관련 세법에 따라 원천징수 후 관할 세무서 및 시·군·구청에 신고 ·납부

※ 지원금액 내 기획료 15% 이내의 비율로 편성이 가능함 (기획료는 사례비에 포함됨)

<예산편성시 참고사항>

※ 정산 회계검증 예산 편성 의무화

※ 보조금 집행 및 정산의 어려움을 최소화 하고자 전문 회계사무사와 연계하여 정산 회계검증을 진행

※ 한국문화예술위원회 회계검사수수료 단가 가이드라인 참고

(단위: 원/부가세 포함)
사업규모	수수료
1천5백만원 미만	226,000원
1천5백만원 ~ 3천만원 미만	302,000원
3천만원 ~ 4천만원 미만	360,000원

<예산편성시 참고사항>

※ 식재료비, 공과금, 현지 교통비 집행항목 제한(외화인출하여 지출불가)

※ 한국문화예술위원회 권역별 항공료 가이드라인

권역별 항공료 가이드라인 (상한액기준)	항공요금
북미, 유럽, 러시아, 중동, 아프리카	2,200,000원
동북아시아(일본, 중국, 몽골 등)	900,000원
동·서남 아시아	1,500,000원
남아메리카	2,700,000원
오세아니아	2,200,000원

참고

※ 청주 거점 항공사 「에어로케이」의 취항지와 교류할 경우, 에어로케이의 후원으로 대체

*극성수기 제외 및 수화물 규정에 위배되지 않는 경우에 한 함.

국가	취항지
일본	도쿄/나리타, 오사카/간사이, 하나마키
베트남	다낭
필리핀	마닐라, 클락
대만	타이베이/타오위안
몽골	울란바토르

2		단체확인증

[단체]	⦁ 공고일(2024. 4. 3.) 이전 청주시에 소재지를 두고 발급한 고유번호증, 사업자등록증, 법인등록증 중 택 1
스캔 후 이미지 넣기 ☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.

3		최근 5년간(2019~2023년) 총 3회 이상의 활동실적

➀ 국제교류활동 증빙 ※ 국제교류실적 1회는 필수 포함해서 제출
추진활동명
추진일시	예) 2023 00. 00.	추진장소
주최/주관
주요내용
추진활동 관련 홍보물(도록, 포스터, 팜플릿, 언론보도 등) ※ 행사명, 개최연도, 지원신청 단체명, 개인이름 등이 명시된 이미지 첨부
스캔 후 이미지 넣기

② 활동 증빙
추진활동명
추진일시	예) 2022 00. 00.	추진장소
주최/주관
주요내용
추진활동 관련 홍보물(도록, 포스터, 팜플릿, 언론보도 등) ※ 행사명, 개최연도, 지원신청 단체명, 개인이름 등이 명시된 이미지 첨부
스캔 후 이미지 넣기

③ 활동 증빙
추진활동명
추진일시	예) 2021 00. 00.	추진장소
주최/주관
주요내용
추진활동 관련 홍보물(도록, 포스터, 팜플릿, 언론보도 등) ※ 행사명, 개최연도, 지원신청 단체명, 개인이름 등이 명시된 이미지 첨부
스캔 후 이미지 넣기

4		사업추진 확정 여부를 판단할 수 있는 증빙서류

증빙서류	국외 초청장, 초청의사가 담긴 문서, 공동사업추진계약서, 해외 현지 공연장, 전시장 대관확인서(대관계약서) 등 사업추진 확정 여부를 판단할 수 있는 증빙서류 원본과 번역본 함께 제출 ※ 증빙서류 내 신청자(단체)명, 참가기간, 초청조건 등 세부 내용 반드시 기재

증빙서류 (외국어 원본)

※ 외국어 증빙서류(원본) 첨부 필수

※ 증빙서류 내 신청자(단체)명, 참가기간, 초청조건 등 세부 내용 반드시 기재

스캔 후 이미지 넣기

증빙서류 (외국어 원본에 대한 한글번역본)

※ 외국어 원본에 대한 한글 번역본 첨부 필수

스캔 후 이미지 넣기

5		장애예술인 증빙서류(가산점 1점) ※ 해당되는 경우 제출

⦁ 장애예술단체: 대표자 또는 단체 구성원의 장애인등록증(소속 구성원 중 30% 이상)

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☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.