2024 청주문화나눔 지원사업 신청서 [시각 분야]

직지의 별과 함께하는 청년 예술인·단체 창작활동지원

필수 서명 서류 ①	지원신청자 확인 내용 (날인 또는 서명 필수)

지원신청자 확인 내용

아래의 사항을 확인·숙지하신 후, 오른쪽 박스를 체크☑해 주시기 바랍니다.
2024 청주시문화산업진흥재단 <청주문화나눔 지원사업>의 공모개요 및 각 분야별 세부내용(지원신청자격 등)을 숙지하였으며, 미숙지로 인한 부정확한 정보와 제출자료 등으로 받는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
본 사업과 관련해 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 지원사업 선정에서 제외되며, 향후 재단 사업에서 받을 수 있는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
지원신청서에 기재한 모든 내용과 제출 서류는 사실이며, 기재한 내용이 사실과 다를 경우 사업에 선정된 후에라도 사업에서 제외될 수 있음에 동의합니다.
기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 신청서의 내용이 일치함을 확인합니다.
단체명이 다를지라도 단체 구성원의 다수 중복과 사업내용이 동일하다고 판단될 경우 해당 단체 모두 심의에서 불이익이 있을 수 있음.
동일 지원신청자가 실질적으로 동일·유사한 내용의 사업을 여러 지원사업 유형에 이중으로 신청할 수 없으며, 이중으로 신청하는 경우 해당 지원사업 모두 지원 대상에서 제외될 수 있음.
제출한 서류는 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등 공공의 목적을 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.
개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2024. . .
신청자(단체)명		(서명)

필수 서명 서류 ②	개인정보 수집 이용 동의서 (날인 또는 서명 필수)

개인정보 수집·이용 동의서

청주시문화산업진흥재단은2024 청주문화나눔 지원사업

<직지의 별과 함께하는 청년예술인·단체 창작활동지원>과 관련하여

아래와 같이 지원 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적

청주시문화산업진흥재단은 2024 청주문화나눔 지원사업 <직지의 별과 함께하는 청년예술인단체 창작활동지원> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 청주시문화산업진흥재단의<직지의 별과 함께하는 청년예술인단체 창작활동지원> 관련 안내/심의 정보 제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

청주시문화산업진흥재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

청주시문화산업진흥재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자: 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적: 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목: 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간: 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인 정보 보유 주체는 개인 정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 청주시문화산업진흥재단은 2024년 청주문화나눔 지원사업 <직지의 별과 함께하는 청년예술인단체 창작활동지원>신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2024. . .
신청자(단체)명		(서명)

2024 청주문화나눔 지원사업 신청서 [시각 분야]

직지의 별과 함께하는 청년 예술인·단체 창작활동지원

1		사업계획서

A. 사업개요
⦁ 아래 표에서 파란색 글씨는 삭제 후 작성해주세요. ⦁ □ 중 선택해야하는 부분은 ☑ 또는 ■로 표시해 주십시오.
신청개요	사업명	※ 사업 예정인 도서명, 전시명, 공연명, 프로젝트명 등
	신청대상	□ 개인 □단체
	세부분야	□ ( ) ※ 세부분야 기재		발표유형		※ 예) 공예 전시, 워크숍 등
	총사업비	원		지원신청금		원
	총사업기간	2024. mm. dd. ~ 2025. mm. dd. ※ 사업 준비기간 ~ 실사업기간 종료 후 30일 이내
	실사업기간	2024. mm. dd. ~ 2025. mm. dd. 00:00 ※ 2025. 2. 27. 이내 사업 완료				( 일/ 회)
	사업지역 (장소)	※ 예) ㅇㅇ시·군 (ㅇㅇ갤러리 00홀 /규모: ㎡)				□ 확정 □ 미확정
신청주체 [개인]	이 름	※ 본명 기입(필명 사용 시 ‘본명(필명)’ 명기)
	생년월일	. . .	나이	세	성별		□ 남 □ 여
	주 소
	연락처			이메일
신청주체 [단체]	단체명
	대표자명			연 락 처	010-
				이 메 일
	실무자명			연 락 처	010-
				이 메 일

B . 사업운영계획

⦁ 아래 표에서 파란색 글씨는 삭제 후 작성해주세요.

⦁ □ 중 선택해야하는 부분은 ☑ 또는 ■로 표시해 주십시오.

1. 사업목적

및

기획의도

※ 추진 배경이나 목적, 방향, 기획 의도 등을 구체적으로 작성

2. 세부계획

(세부내용)

※ 해당 사업이 어떤 주제와 내용, 어떤 형식으로 진행되는지 구체적 사업계획 작성.

(전시장 구성, 연출방법, 작품 재료, 표현방법, 영상의 제작내용 등 사업내용 구체적으로 기입)

※ 선정 후 사업계획이 변경되는 경우 지원금 삭감 또는 취소될 수 있으니 실현가능한 내용으로 작성.

<예시>

○ 전시명:

○ 전시주제:

○ 전시일시: *예정일, 설치 및 펄수기간 미포함

○ 전시장소:    (면적  ㎡) *예정

○ 참여작가 및 출품목록(예정)

연번	장르	제목	제작년도	재료	크기	판매여부	작가명
1	예) 회화, 조각
2
3

○ 전시구성 및 연출방안

○ 주최/주관:

○ 후원/협찬:

<예시>

○ 추진일정

- 공간대관

- 작품제작

- 홍보일정

- 전시시기 등

3. 저작권

□ 소유(창작주체인 경우) □사용 승인 확정 □ 협의 중 □ 해당 사항 없음

※ 저작자와 협의 없이 무단으로 저작물 사용 시, 발생하는 모든 문제의 책임은 지원신청 주체에 있음

4. 홍보 및

마케팅

※ 관객개발 및 홍보방안(언론보도, SNS 등)을 구체적으로 작성

○ 홍보 및 마케팅 계획

-

-

○ 관객 개발계획 *예술인 관계자 이외 관객 확대방안

-

-

○ 보유 홍보채널(웹페이지 또는 SNS 주소)

-

5. 기대성과

비계량성과

※ 사업을 통한 예술적 성취 및 기대되는 성과, 파급효과 등 구체적으로 작성

계량성과

(예측)

신작(  개)+기존작(  개)

= 총 작품수(    개)

참여 예술인 수(   명)

수혜자 수 (   명)

수익사업 여부

□ 여  □ 부

수익 방법

※ 예) 티켓, 작품판매

총 예상 수익 금액

원

6. 위기

대응계획

※ 예측하지 못한 상황으로 당초 계획실행이 어려워질 경우 어떻게 사업을 추진할지 작성해주십시오.

※ 야외 전시를 계획할 경우 우천시 대비 계획, 안전관리 계획 필수로 기입!

C. 사업 참여자 명단
⦁ 주요 참여자의 현직 및 주요 경력, 역할을 구체적으로 작성 바랍니다. ⦁ 아래 파란색 작성예시는 삭제하고, 필요한 만큼 주요 참여자 행을 추가/삭체 작성하기 바랍니다. ⦁ 참여자의 현직 및 주요 경력과 역할은 심의에 반영이 되오니 상세히 기재해주세요.
연번	역할	성명	생년	성별	현직 및 주요 경력	참여여부 (확정/섭외중)	사례비 (원)
1	사업총괄제작	○○○	1980	여	· ○○ 사업 총괄 · ○○ 페스티벌 기획	확정	500,000
2	작가	○○○	1993	여	· ○○ 갤러리 · ○○ 소속 작가 · ○○ 전시 진행 (00갤러리)	섭외중	500,000
3	작가	○○○	1994	여	· ○○ 전시 진행 (00미술관)	확정	250,000
4	작가	○○○	1999	남	· ○○갤러리 · ○○ 소속 작가	확정	250,000
5	작가	○○○	2000	남	· ○○갤러리 · ○○ 소속 작가	섭외중	250,000
6	작가	○○○	· ·	· ·	· ○○ 전시 진행 (00갤러리)	섭외중	250,000
	기획,정산	· ·	· ·	· ·	· ·		500,000
					※ 주요 경력 상세히 기재 ○○단체 단원 단순기재 지양

D. 예산집행계획
∎ 지원규모: 시각예술·공연예술·프로젝트 - (개인) 3~7백만원 (단체) 3~20백만원 이내 ⦁ 예산 규모의 적정성이 심의에 반영되는 사항이오니 합리적으로 작성 바랍니다. ⦁ 아래 파란색 작성예시는 삭제하고 제출 바랍니다.
세목	항목		산출근거	지출예산(원)
일반수용비	사례비	실지급액	⦁ 예술감독 00원 x 0명 = 00,000원 ⦁ 기획,정산 00원 x 0명 = 00,000원 ⦁ 작가 00원 x 0명 = 00,000원 ⦁ 작가 00원 x 0명 = 00,000원 ⦁ 스태프 00원 x 0명 = 00,000원 ※ 개인 선정자의 창작활동비 지급 가능 (지원금의 20% 이내)
		원천세	⦁ 원천세 - 00원 x 0명 = 00,000원
	홍보 및 마케팅비	⦁ 홍보 인쇄물(도록, 리플릿 등) - 00원 x 00부 = 00,000원
	제작비	⦁ 액자제작 등 - 00원 x 0개 = 00,000원
	재료비	⦁ 기타 소모품 - 00원 x 0개 = 00,000원
	발간비	⦁ 도록발간비 - 00원 x 0개 = 00,000원
	회계검증수수료	⦁ 회계검증수수료 - 00원 x 1식= 00,000원
임차료	대관료	⦁ 전시장 대관료 - 00원 x 0식 = 00,000원
	임차료	⦁ 장비·소품, 운송비, 음향, 조명 등 장비 임차 - 00원 x 0식 = 00,000원
복리후생비	예술인 고용보험료	⦁ 예술인 부담금+사업주부담금 - 사례비 x 75% x 0.8% = 00원 ※ 예술인고용보험에 대상자는 반드시 예술인고용보험 가입
합 계				0

<예산편성시 참고사항>

※ 정산 회계검증 예산편성 의무화

※ 보조금 집행 및 정산의 어려움을 최소화 하고자 전문 회계사무사와 연계하여 정산 회계검증을 진행

※ 한국문화예술위원회 회계검사수수료 단가 가이드라인 참고

(단위: 원/부가세 포함)
사업규모	수수료
1천5백만원 미만	226,000원
1천5백만원 ~ 3천만원 미만	302,000원
3천만원 ~ 4천만원 미만	360,000원

2		주민등록초본 또는 단체확인증

[개인]	⦁ 공고일(2024. 4. 3.)이후 발급한 주민등록초본 기준(발급일자 표시 필수) ⦁ 최근3년간 과거 주소 변동사항 포함하여 발급(주민등록번호 뒷자리 삭제 후 제출)
[단체]	⦁ 접수마감일 기준(2024. 4. 24.) 이전 청주시에 소재지를 두고 발급한 고유번호증, 사업자등록증, 법인등록증 중 택 1
스캔 후 이미지 넣기 ☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.

3		활동증빙자료(2021~2023년)

활동실적 증빙자료 ⓵ *개인
⦁ 전시명, 전시일시, 전시장소, 지원신청자(단체)명 등이 명시된 이미지 첨부 - 주도적으로 진행했던 발표, 프로젝트 등 주요 예술활동을 3매 이내로 작성 - 공동작업 또는 구성원으로 참여하였더라도, 본인의 예술적 성장에 도움이 되었다고 판단할 경우, 기재 - 정확한 심의를 위하여 시청각적으로 검토할 수 있는 첨부파일 제출 또는 관련 링크(URL) 제출
전시명/작품명
일시		장소
주최/주관
참여역할
창작의도 및 주제
관련링크(url)	※ URL 링크를 제출하는 경우, 서류 내에서 열리는지 반드시 확인
스캔 후 이미지 넣기 ☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.

활동실적 증빙자료 ⓵ *단체
⦁ 전시명, 전시일시, 전시장소, 지원신청자(단체)명 등이 명시된 이미지 첨부
전시명
전시일시		전시장소
주최/주관
관련링크(url)
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기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료 [*개인, 단체 선택 제출]

· 대관승인서, 리뷰스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론보도실적 등 3매 이내

· 전시 실황을 파악할 수 있는 링크(URL)를 자율적으로 첨부해주세요.

· 영상에 전시명, 일시, 장소, 지원신청자명 등이 모두 명확히 나타나 있어야 합니다.

· 링크(URL)가 서류 내에서 열리는지 반드시 확인 후 제출해주시기 바랍니다.

※ 비공개 링크일 경우 비밀번호 기재, 열리지 않을 경우 심의에 반영되지 않음

· 첨부파일 용량이 초과로 영상파일이 등록되지 않을 수 있으니 링크로 첨부해주시기 바랍니다.

예) ○ 링크 1:

- 전시명:

- 전시일시:    전시장소

○ 링크 2:

- 전시명:

- 전시일시:    전시장소

스캔 후 이미지 넣기

☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.

4		개인 및 단체의 전시예정 작품

전시 예정작품:  15점 이내

⦁ (단체의 경우) - 단체전에 참여하는 주요 작가의 전시예정 작품

⦁ 기획주제가 명확히 드러날 수 있는 아이디어 스케치 또는 조사연구 내용 및 텍스트,

작품 이미지 외 구상 이미지, 에스키스 등 제출 가능

⦁ 기존 작품 또는 과거 활동 작품은 포트폴리오로 제출

이미지 넣기 또는 텍스트 기입

☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.

5		연고지 확인 증빙서류(가산점 1점)※ 해당되는 경우 제출

① 청주 거주자: 주민등록초본

② 청주 출생자: 기본증명서

③ 청주 1년 이상 거주자: ‘주민등록초본’에 “거주지 변동사항” 전체 포함 제출

④ 청주 소재 학교 졸업생: 졸업장

⇒ 위 조건 중 해당되는 증빙 서류 1건 제출

※ 공고일 (2024. 4. 3.) 이후 발급한 서류 기준(발급 일자 표시 필수)

※ 최근 3년간 과거 주소 변동사항 포함하여 발급

※ 주민등록번호 뒷자리 삭제 후 제출

스캔 후 이미지 넣기

※ 서식이 부족한 경우 복사해서 사용

6		장애예술인 증빙서류(가산점 1점) ※ 해당되는 경우 제출

⦁ 장애예술인: 장애인등록증

⦁ 장애예술단체: 대표자 또는 단체 구성원의 장애인등록증(소속 구성원 중 30% 이상)

스캔 후 이미지 넣기

☞ 서식이 부족할 경우 복사해서 사용하세요.